+7(495) 363-90-70


!!!

Заболевания молочной железы

Диагностика молочной железы

Лечение молочной железы

Пластика
груди

Полезная информация
Заболевания
Наши награды

Видеоотзывы

Наши врачи

СОВЕТЫ ВРАЧА МАММОЛОГА
Как сохранить грудь здоровой
(Путырский Л.А., Путырский Ю.Л.)

Глава 2. Вопросы женщин, которые обнаружили у себя изменения в молочных железах

Вопросы женщин, которые обнаружили у себя изменения в молочных железах

Как и большинство женщин, вы должны насторожиться при появлении уплотнений или любых изменений в молочных железах. В случае обнаружения таких уплотнений вы, конечно, подумаете о раке молочных желез. Возможно, вы тотчас же обратитесь к врачу. Но вы можете бояться подтверждения своих подозрений и сознательно оттягивать посещение врача.

Это совершенно естественно, когда вы чувствуете волнение или встревожены, найдя в груди уплотнение. Однако вы должны знать, что каждые 8-9 из 10 уплотнений в молочных железах не являются раком. Но только врач может сказать уверенно, что это уплотнение доброкачественное.

Молочные железы женщины изменяются на протяжении ее жизни. Такие факторы, как возраст, менструальный цикл, беременность, кормление грудью, прием противозачаточных таблеток и других гормональных препаратов, менопауза, травмы молочной железы, могут быть причинами этих изменений. К тому же молочные железы различны по размеру, форме и плотности. И так как более 70-80 % всех случаев рака молочной железы женщины находят при самообследовании, вы должны быть обучены технике обследования своих молочных желез. Если вы регулярно будете проводить самообследование, то с каждым осмотром вы лучше узнаете состояние своей груди и легко сможете обнаружить любые изменения. Если же вы обнаружили изменения, не давайте страху удержать вас от визита к врачу.

Мы не всегда знаем, каковы причины уплотнения в молочной железе или почему оно появилось именно у данной женщины, но факты, которыми владеет медицина, дают уверенность в благополучном исходе лечения.

К какому доктору мне следует обратиться, если у меня появилось уплотнение в молочной железе?

Вам следует проконсультироваться с вашим гинекологом, хирургом, семейным врачом или онкологом. Гинеколог, хирург, терапевт также могут отправить вас на консультацию к онкологу, если посчитают нужным сделать биопсию или более углубленное обследование.

Как определяют образование в молочной железе и его характер?

Врач может определить характер уплотнения несколькими путями.

Пальпация - физикальное (физическое) исследование молочных желез. Доктор использует пальцы своих рук для тщательного исследования каждой молочной железы.

Аспирация - позволяет врачу узнать немедленно, является образование жидкостным или плотным. Эта процедура может быть выполнена в поликлинике и не требует никакого обезболивания. Специалист вводит иглу в образование и, если это киста, извлекает жидкость, пока киста не спадается. Если образование содержит плотные массы, врач сможет получить небольшое количество клеток, которые будут исследованы под микроскопом в лаборатории.

Маммография - это использование низкого уровня радиации для получения изображения молочной железы на пленке или бумаге. Она помогает определить, является образование доброкачественным или злокачественным. Именно этот способ может порой выявить опухолевый очаг в молочной железе до того, как он определяется пальпацией.

Биопсия - окончательный путь в постановке диагноза. Процедура биопсии проводится обычно в клинике под местной или общей анестезией (обезболиванием). Если образование маленькое, хирург обычно полностью его удаляет. Если большое, хирург может удалить только его часть. В любом случае он отправляет удаленные ткани морфологу для микроскопического исследования.

УЗИ - это метод, использующий высокочастотные звуковые волны для исследования молочных желез. Эхо этих звуковых волн преобразуется с помощью электроники в визуальную картинку состояния молочной железы на экране.

Термография - фиксирует температуру в разных участках молочных желез. Определенная разница температур может свидетельствовать об их ненормальном состоянии.

Диафаноскопия, или транслюминация, - пропускание света через молочную железу. Различный тип тканей пропускает и задерживает свет по-разному.

Ни один из последних трех методов не может быть использован для постановки диагноза самостоятельно, но они помогают в совокупности с другими методами.

Врач может выбрать несколько из описанных методов исследования для уточнения диагноза. Он может также решить «подождать и посмотреть». Как говорилось ранее, многие уплотнения в молочных железах обусловлены нормальными гормональными изменениями.

Какие доброкачественные уплотнения в молочных железах встречаются наиболее часто?

Фиброзно-кистозная мастопатия - наиболее часто встречающееся состояние, при котором имеются уплотнения в молочных железах. Эти уплотнения, или кисты, представляют собой мешочки с жидкостью, которые часто увеличиваются и становятся чувствительными и болезненными как раз накануне менструации. Фиброзно-кистозная мастопатия появляется чаще у женщин 35-50 лет. Обычно вовлекаются обе молочные железы, при этом кисты могут быть разных размеров. Чаще кисты появляются в тех частях молочной железы, которые ближе к подмышечной ямке. Большие кисты выглядят круглыми и плотными, наподобие вашего глаза, который можно прощупать через закрытое веко. После наступления менопаузы эти кисты могут становиться менее заметными и часто исчезают.

Липомы чаще развиваются у пожилых женщин и выглядят как одиночные безболезненные образования. Они мягкие и подвижные, растут медленно, могут иметь различные размеры. Липомы содержат жировую ткань и обычно расположены еще где-нибудь на теле.

Липогранулема (олеогранулема) появляется также у пожилых женщин и женщин с очень большими молочными железами. Липогранулемы могут быть результатом удара или травмы молочной железы (зачастую женщина и не помнит повреждения груди). Повреждение вызывает изменение структуры жира, который выглядит как уплотнение. Оно обычно безболезненное, округлое и твердое. Иногда кожа над ним выглядит покрасневшей или посиневшей.

Фиброаденома чаще всего появляется у молодых женщин между 15-30 годами. У чернокожих женщин они бывают в 2 раза чаще. Эти уплотнения в груди обычно безболезненные, плотные или плотно-эластичные, смещаемые, часто овальные, с четкими границами

Запомните!

Если вы нашли уплотнение, не пытайтесь поставить себе диагноз на основании этого описания. Это должен сделать только специалист

Может ли образование в груди рассосаться само собой?

Все может быть. Кисты иногда рассасываются или изливаются через молочный проток в соске. Но надеяться на самоизлечение нельзя. И диагноз ставить себе нельзя. И нетрадиционные способы лечения применять нельзя. Ни один экстрасенс еще не помог. Все равно женщины потом приходили к нам, но уже с запущенными формами. Поэтому в любом случае - немедленно надо идти к врачу.

Как лечат доброкачественные уплотнения?

Доброкачественные уплотнения молочных желез обычно лечат либо лекарствами, либо аспирацией (отсасыванием) жидкости из кисты, либо хирургическим вмешательством. После отсасывания жидкости из кисты с помощью чрескожной пункции тонкой иглой стенки кисты чаще всего спадаются. Если образование после пункции и аспирации жидкости не исчезло, врач может направить вас на хирургическое удаление уплотнения. Некоторые доброкачественные уплотнения не требуют лечения, но, возможно, врач будет наблюдать за их состоянием регулярно.

Можно ли мастопатию излечить с помощью хирургического вмешательства?

При очаговой мастопатии выполняют секторальную резекцию молочной железы. При диффузной мастопатии лишь иногда делают биопсию. За рубежом в дополнение к ней порой предлагают более агрессивное хирургическое вмешательство тем женщинам, у которых очень грубая мастопатия и которые перенесли множественные секторальные резекции или у них очень высокий риск развития рака молочной железы. Одним из таких предложений может быть двусторонняя подкожная мастэктомия. При этой операции все ткани обеих молочных желез удаляются, но кожа и ареола с соском сохраняются. Затем под кожу ставятся протезы, которые и придают нужную форму груди.

Другое предложение - полная двусторонняя мастэкто-мия. За ней следует реконструктивная операция - хирургическое вмешательство по восстановлению груди, ареолы и соска.

В нашей республике такие операции пока не практикуются, хотя в некоторых случаях они могли бы предохранить женщину от появления рака.

Правда ли, что от мастопатии до рака - один шаг?

В 6 % случаев во время операции по удалению доброкачественных образований в молочной железе обнаруживают рак. Но это касается очаговой мастопатии, характеризующейся уплотнениями, которые имеют выраженные контуры. Диффузная же мастопатия - это обменные нарушения в молочной железе, которые могут лечить медика-ментозно и гинекологи, и терапевты, и хирурги - любой врач, владеющий диагностикой. Это заболевание не так опасно, если вы вовремя обратитесь к специалисту.

Уплотнения в молочных железах изменяются?

Иногда уплотнения изменяются по консистенции, локализации, размерам. Например, вы можете заметить, что образование, которое вы увидели до менструации, стало мягче и меньше после ее окончания. Это нормально. Если у вас фиброзно-кистозная мастопатия, она тоже может исчезнуть после наступления менопаузы. Женские половые гормоны, уровень которых циклически изменяется в организме, приводит к этим изменениям в молочных железах. Именно поэтому доктор не всегда сразу спешит с удалением уплотнения в молочной железе, а рекомендует показаться еще раз через какое-то время.

Следует ли мне беспокоиться, если я обнаружила уплотнения в груди во время беременности?

Во время беременности молочные железы набухают так, что грудь может стать бугристее, чем обычно. В этот период осматривать свои молочные железы значительно труднее, но вам следует продолжить эти осмотры. Если

вам стало непонятно состояние груди, попросите доктора осмотреть вас.

У меня были уплотнения длительное время. Как часто следует мне делать биопсию?

Уплотнения, которые не исчезли после менструации или по которым у вас есть вопросы, обязательно следует показать доктору. Доктор и решит, осмотрев и расспросив вас, как часто вам нужно бывать у него и делать биопсию. При необходимости можно проконсультироваться и у другого врача, узнав его мнение.

Могут ли доброкачественные уплотнения переродиться в злокачественные ?

Иногда в доброкачественном уплотнении могут появиться злокачественные клетки. Именно поэтому большинство уплотнений в молочной железе лечат хирургическим путем.

Если у меня кистозная мастопатия, повышает ли она риск развития рака молочной железы?

Женщины с кистозной мастопатией имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы. Причина не в самих кистах, а в том, что их вызывает. Очень часто те же причины, которые вызывают появление мастопатии, могут способствовать развитию и рака молочной железы.

Десять лет страдаю мастопатией. Два раза удаляли кисты, через три года они вновь появляются. Чем это объяснить?

На женский организм в последнее время резко возросло отрицательное воздействие внешней среды. Экология с каждым годом ухудшается, возрастают нервные нагрузки, надо постараться их устранить или свести к минимуму. Необходимо следить за собой, подлечиваться у компетентного специалиста, чтобы снизить риск появления рака.

Кисты молочной железы оперируют не всегда. Сначала специалист делает пункцию и удаляет из полости всю жидкость. Если киста больше не прощупывается и в пунк-тате ничего плохого не нашли, назначается лечение и оперировать женщину не нужно. Если киста снова образовалась, можно пропунктировать повторно и ввести в полость

лекарство. Но если она возникла и в третий раз, - тогда необходимо ее удаление. Это делают и в том случае, если при пункции получены кровь или какие-то подозрительные клетки. Однако операция - не гарантия того, что не появятся новые кисты. Ведь они состоят из жидкости, собравшейся в протоках. Они могут образовываться в результате стрессовых ситуаций, экологических нарушений. Даже вспышка на солнце может изменить гормональный фон женщины. Как правило, кисты не угрожают жизни пациентки. Однако случаи их озлокачествления не так уж редки. Поэтому нужно обязательно советоваться с доктором - что принимать профилактически, чтобы снизить их риск.

Есть ли возможность профилактики фиброзно-кистозной мастопатии?

Практически не существует методов профилактики фиброзно-кистозной мастопатии, но снизить вероятность ее появления можно. Некоторые исследования показали, что если вы уменьшите потребление кофеина с кофе, чаем, колой и шоколадом, вы снизите риск заболевания мастопатией или даже уменьшите ее симптомы. Положительную роль играет снижение нервных нагрузок, отсутствие гинекологических заболеваний, гормональных нарушений в организме, достаточное количество витаминов в пище и т.д.

Периодически беспокоит зуд кожи молочной железы. Была у врача - ничего плохого не нашли.

Причины зуда могут быть разные, чаще всего - гормональные. Нервные окончания, находящиеся на коже молочной железы, могут реагировать на гормональные изменения у женщины в определенный период менструального цикла, и тогда может появляться зуд в области соска, ареолы либо всей кожи молочной железы. Пугаться этого не надо, но в таких случаях опять-таки лучше выяснить причину у специалиста.

У меня молочные железы разной величины. Может ли это быть нормой?

Да, таких женщин немало. Бывает, что разница в размерах груди весьма значительна. У некоторых от рождения в одной груди больше долек, чем в другой: в правой, допустим, 20, а в левой – 15. Некоторые в детстве перенесли травму грудной железы или воспалительный процесс- и часть долек погибла. Если такая девочка или женщина пришла к врачу, он посмотрел и ни чего плохого не нашел,- то это вполне может быть вариантом нормы. А бывает, одна грудь увеличивается за счет появления доброкачественных опухолей: фиброаденомы и т.п. Тогда назначается лечение.

Однако нельзя самоуспокаиваться и откладывать визит к специалисту, если чувствуете, что с грудью «что-то не то». До 40 лет один раз в год надо ходить к врачу на клиническое обследование молочных желез, после 40- каждые полгода. Не надо бояться идти на прием. Ведь 93-95% случаев обращения к врачу по поводу заболевания молочной железы - -это не рак, а доброкачественные опухоли либо вообще не опухоли. И еще раз повторяю: обязательно ежемесячно проводите обследование молочных желез.

Подозрительные зоны

Есть ли у меня опухоль или какое-либо подозрительное уплотнение?

Опухоль или любая другая аномалия в тканях вашей груди подозрительна уже при ее определении. Не существует какой-либо пальпационной проверки, физического осмотра, которые могут стопроцентно указать на то, является ли подозрительное образование в тканях вашей груди раковым или нет. Единственное, что может гарантировать вам уверенность в результате осмотра, - это заключение опытного врача  том, что ваша грудь является типичной для женщины с вашим размером груди, весом и личной историей. Конечно, это не идеальный повод для уверенности в отсутствии рака молочных желез, но это все, что можно выяснить в результате обследования.

Любая зона, которую невозможно исследовать обычной пальпацией, должна быть исследована другими методами. Только ваш врач способен сказать, есть ли в тканях вашей груди зона, не являющиеся нормальной. Если такая зона существует, то требуется дальнейшее обследование.

Различные зоны груди неодинаковы на ощупь, и некоторая «комковатость» может быть типичной для данной зоны.

К примеру, область в верхней части груди рядом с подмышечной впадиной часто более плотная на ощупь, чем ткани в других местах. Зона за ареолой (зона пигментации вокруг соска) мягче, а края ткани вокруг ареолы комковаты у многих женщин. Зона в нижней части груди обычно комковата на ощупь. Если ваша грудь большого размера, то зона у нижнего края вашей груди может быть плотной. У многих пациенток грудь может не соответствовать этому описанию, оставаясь при этом в пределах нормы. Однако женщины с какими-то отклонениями должны быть внимательно обследованы.

Происходящие в вашей жизни события также являются важным фактором, влияющим на вашу грудь. Если ваша грудь в свое время была больше вследствие беременности, приема противозачаточных таблеток или увеличения массы тела, а потом уменьшилась, то на ощупь она будет комковатой. Это не заболевание, как говорят некоторые врачи. Это естественный ожидаемый результат вашей личной жизни. Шрам может сформировать как мягкую зону там, где ткань была удалена, так и твердую там, где сформировался рубец. Изменения после хирургических операций могут быть различны. Если вы перенесли операцию на груди, вы должны попросить вашего врача помочь вам понять возникшие в ней изменения. Следует помнить, что женская грудь всегда соответствует типичным моделям размещения тканей (мягким и более плотным на ощупь зонам). Опытный врач способен провести обследование груди и определить, является ли она нормальной, принимая во внимание и то, что у разных женщин грудь немного отличается.

Не доверяйте диагнозу, поставленному исключительно на основе пальпации. Если ваш врач говорит, что он ощущает припухлость, но вам не стоит волноваться, требуйте проведения более тщательного обследования. Пальпация дает только 70 % гарантии того, что обнаруженная припухлость не является раковой, поэтому выполните УЗИ, маммографию.

Насколько точно маммограмма поможет в диагностировании ощущаемой мной припухлости?

Маммограмма может быть полезной при постановке диагноза, но в то же время она может ввести врача в заблуждение.

Если вы ощущаете уплотнение, которое не прощупывает ваш врач, то это может быть следствием того, что вы более чувствительны к изменениям, происходящим с вашей грудью, чем он. Иногда маммограмма может помочь врачу определить, какую зону вашей груди надо исследовать тщательно или подвергнуть биопсии. Не стоит полагаться на маммограмму полностью, если ее результат отрицателен. В этом случае лучше пройти обследование еще раз по прошествии некоторого времени, чем уверить себя в том, что припухлость, которую вы ощущаете, не представляет опасности. Результаты осмотров и маммограммы способны довольно точно указать на наличие или отсутствие рака. Если результат отрицателен, то следует пройти их еще раз по истечении 8-12 недель. Только в этом случае вы можете считать обследование завершенным.

Как узнать, что привело к образованию подозрительного участка в тканях груди, который рентгенолог указал на моей маммограмме?

Маммограмма может показать, имеются ли асимметричные участки в железах, изменилось ли их расположение после проведения предыдущей маммограммы, а также то, есть ли у вас очевидные признаки рака. Следующий шаг зависит от того, что было выявлено.

Если снимки вашей груди изменились, то врач должен быть так же обеспокоен, как если бы он обнаружил подозрительные признаки. Строго говоря, ваша грудь не должна меняться; а если она изменилась, то этому должно быть объяснение.

Если обнаружена зона, подозрительная на то, что в ней находятся опухолевые ткани, назначается биопсия. Если биопсия, проводимая с помощью иглы, не дает результатов, то необходима биопсия, проводимая с помощью хирургического вмешательства. Наиболее часто обнаруживается асимметрия груди. Если на маммограмме обнаружена зона асимметрии, наличие которой не подтверждается при пальпации, назначается еще одна маммография через какое-то время, для того чтобы подтвердить ее наличие. Опыт показывает, что асимметричная зона на маммограмме, как и при физическом обследовании, не является чем-то необычным.

Если на маммограмме обнаружено уплотнение, то вы должны пройти обследование у врача. Хотя лучше, чтобы ваш врач провел осмотр до ознакомления с маммограм-мой. Если он обнаруживает подозрительную зону до ознакомления с маммограммой, на которой видна та же зона, то ясно, что надо делать биопсию.

Если на маммограмме обнаружена «зона риска», наличие которой нельзя проверить с помощью пальпации, то необходимо проведение дополнительных методов исследования, сочетающих маммографию или ультразвуковое обследование с биопсией. Иногда рентгенолог проводит биопсию с помощью компьютерной приставки или ультразвукового исследования. В другом случае рентгенолог помещает в вашу грудь метку-гарпун (чаще всего тонкую проволоку или иголку), а хирург манипулирует ей в поисках зо­ны для проведения биопсии.

Выделения из молочных желез

Естественно ли, когда из груди выделяется жидкость?

Обычно из груди не выделяется жидкость. Если вы обнаруживаете на своей одежде в области соска пятна жидкости, то это не является обычным. Если при сдавливании и манипуляциях с вашей грудью (например, при интимных отношениях) из ваших сосков выделяется несколько капелек жидкости, то это не является ненормальным.

Должна ли я беспокоиться при выделении жидкости из груди?

Не все выделения указывают на наличие рака в груди. Важно знать и то, что при раке молочной железы часто не бывает выделений. Есть совсем небольшая взаимосвязь между выделением жидкости из груди и раком. Вид и количество выделений определяют то, стоит ли вам беспокоиться.

Если выделения появляются только после того, как вы сожмете грудь, обычно о них можно не беспокоиться. Обычно у всех женщин во время репродуктивного периода в груди может находиться немного жидкости. Это объясняется тем, что ваше предназначение - производить молоко (жидкость) на начальной стадии материнства для того, чтобы выкормить ребенка. Сдавливание стимулирует выделение жидкости.

У большинства европейских женщин во время репродуктивного периода в груди может находиться немного жидкости, которая выделяется при ее сжимании. То же относится к большинству женщин негроидного типа и к половине женщин восточного типа. Выделение жидкости в этом случае отражает нормальную функцию вашего организма при нормальном уровне гормонов в крови. Если выделяемая жидкость темного, белесоватого, желтоватого, темно-зеленого цвета, то вам не о чем беспокоиться -это ее обычный цвет.

Если выделение жидкости происходит спонтанно, пятна жидкости или крови появляются на вашей одежде или постельном белье, то вам следует обратиться к врачу. Хотя в большинстве подобных случаев выделение жидкости указывает на наличие доброкачественной опухоли, все равно необходимо проведение комплексного обследования для исключения рака в протоках молочной железы. Кровотечения из груди часто появляются вместе с образованием небольшой опухоли, называемой папилломой. Папиллома - не рак, но ее необходимо удалять, так как некоторые папилломы имеют тенденцию к превращению в раковую опухоль.

Особым случаем являются кровотечения из груди в период беременности. Благодаря быстрому росту груди в ее протоках образуются маленькие «свободные» частички ткани. Под микроскопом они выглядят как папилломы, но они не становятся раковыми опухолями. Обычно кровотечения прекращаются, когда мать начинает выкармливать ребенка. И хотя крови может выделяться много, проведение биопсии не требуется.

Любое спонтанное выделение жидкости из груди не должно ассоциироваться у вас с раком. Следует помнить, что цвет выделений при раке молочной железы обычно прозрачно-желтый или прозрачный либо кровянистый, жидкость выделяется в значительном количестве. .

После родов прошло пять лет. Грудью кормила чуть больше года. Отнимала ребенка от груди - молоко еще было. До сих пор при надавливании на соски появляется молозиво. Нужно ли обращаться к врачу?

Выделения из сосков могут наблюдаться и год, и три, а у кого-то - и пять лет после отнятия ребенка от груди. Это связано чаще всего с повышенной продукцией пролакти-на - гормона, отвечающего за выработку молока. Чтобы выяснить, действительно ли это является причиной выделений, как правило, сдают анализ крови на гормоны. Если уровень пролактина повышен, врач назначит препараты - может быть, гормональные, а возможно, достаточно будет и гомеопатических типа мастодинона.

Однако эти препараты не спасут, если уровень пролактина в норме. Тогда нужно искать другую причину выделений из сосков. Это бывает, например, при фиброзно-кистозной мастопатии, характеризующейся нарушением обмена веществ в молочных железах. Как правило, выделения при этом заболевании белесоватого, желтоватого, зеленоватого, серого цвета по типу молозива, но не кровянистые. Собственно, врачу нужно показываться в любом случае, если есть выделения, а в случае кровянистых или если выходят «кусочки» ткани - визит к специалисту должен быть безотлагательным.

Боли в молочных железах

Должна ли я беспокоиться о боли в груди?

Многие женщины имеют напряжение, болезненность, покалывание, уплотнения в молочных железах за неделю

до менструации. Это связано с нормальными гормональными изменениями. Этот дискомфорт обычно исчезает после менструации.

Фиброзно-кистозная мастопатия также часто сопровождается болезненностью молочных желез. Если у вас появляются периодические боли в молочных железах, спросите своего врача о возможной их причине.

Боль в груди обычно не указывает на рак: рак обычно не вызывает боли, не является ее обычной причиной. Болевой порог, после которого дискомфорт превращается в боль, неодинаков для разных людей. Вашему врачу необходимо знать, когда у вас появляется боль, при каких обстоятельствах, что делает ее сильнее, как долго она длится, а также где она локализована.

То, что вы ощущаете как боль, состоит из двух компонентов: 1) ощущение, передающееся в мозг посредством нервов; 2) смысл, связанный с болевым ощущением. Смысл чрезвычайно важен. Например, в детстве мы испытывали большое количество ощущений в различных частях тела; они появлялись так часто, что мы учились переживать их как нормальные. Нормальные ощущения в груди сопровождали нас во время взросления, и мы всегда можем сконцентрироваться на них, если захотим.

Если у женщины есть причина волноваться о состоянии своей груди, она начнет замечать ощущения, на которые обычно не обращала внимания. Вы не сможете игнорировать такую боль без полной оценки. Для вас будет полезным спросить себя, появилось ли это ощущение в вашей груди или оно было раньше, а теперь вы просто стали больше обращать внимание на свою грудь по какой-либо причине.

Кожа вашей груди очень чувствительна, поэтому вы чувствуете легкое прикосновение, уколы, горячее и холодное. Глубокие части груди более чувствительны к растяжению и сдавливанию. Если у вас есть менструация, то врач может спросить вас о том, меняется ли ваша боль в зависимости от дней менструального цикла. Наиболее обычная причина для возникновения боли - перепады количества гормонов в крови во время вашего менструального цикла. Гормоны могут повлиять на временное увеличение вашей груди. Каждая увеличившаяся зона немного растянется, и вы почувствуете это. Единичное ощущение такого рода будет для вас незаметно, но когда происходит изменение количества гормонов, задействуются многие зоны молочных желез, сумма ощущений воспринимается как боль.

Боль, связанная с гормональными изменениями, имеет две специфические характеристики: 1) распределение боли происходит по всей груди, она усиливается в период между месячными или сразу перед месячными; 2) после этого она уменьшается или исчезает совсем. Боль, не похожая на эту, не может быть диагностирована как связанная с менструальным циклом, она является нециклической.

Если у вас началась менопауза и вы принимаете гормональные препараты (эстрогены и т.д.), то они могут стимулировать увеличение груди. По этой причине вы можете ощущать дискомфорт или боли в груди. Эта боль - ответ вашего организма на растяжение тканей груди из-за воздействия гормональных препаратов. В этом случае боль также распределяется по всей груди и имеет четкие границы возникновения и исчезновения, она связана со временем приема препарата.

Боль в отдельной зоне груди чаще всего связана с инфекцией, единичной кистой или, реже, с раком. Она также может быть связана с вашим менструальным циклом, но это можно определить, только проведя тщательный врачебный осмотр. Кроме того, в ситуации, когда боль в груди появляется при возникновении рака, она может чувствоваться до того, как возникнет опухоль, диагностируемая при осмотре или на маммограмме. Все, что ваш врач может сделать для выявления причин боли, - произвести тщательный осмотр и назначить маммографию, но если боль продолжается после этого (при отрицательном результате), он должен произвести эти процедуры по про­шествии 8-12 недель и назначить лечение.

Иногда вы можете чувствовать строго локализованную боль, хотя осмотр и маммограмма диагностировали отсутствие опухоли. Поскольку ничего не диагностировано при осмотре и маммографии, единственной процедурой для

постановки окончательного диагноза может быть только биопсия. В таких случаях чаще всего не обнаруживают рак, но о его отсутствии можно сказать с полной уверенностью только после нескольких месяцев наблюдения. Кроме того, иногда бывает полезно обследоваться у еще одного врача.

Надо ли лечить боли в груди?

В связи с этим возникают два вопроса: является ли боль признаком рака и насколько она сильна?

Боль редко является признаком рака. Ваш врач должен произвести обследование и назначить УЗИ или маммографию. Если результаты этих процедур отрицательны и вы ими удовлетворены, то, возможно, все в порядке. Хотя врач может классифицировать боль как проявление фиброзно-кистозной мастопатии.

Не существует строго определенных рекомендаций, как следует поступить в подобном случае. Мы обычно говорим своим пациенткам, что не знаем точную причину возникновения боли , но рассказываем им, какие вообще причины могут вызвать боль. Когда исследования не дают результата, необходимо наблюдение в течение некоторого времени после назначения лечения. Если лечение помогло, можно сделать перерыв, если нет, то подбирать другое.

Какими способами можно уменьшить боль в молочной железе?

Если обследование и маммограмма дали положительный результат, то необходимо провести биопсию и специальное лечение. Если результаты не совсем ясны, решение тоже не может быть однозначным.

1.При назначении препаратов для подавления боли следует помнить об их значительных побочных эффектах. Бромокриптин вызывает рвоту и головные боли у большинства женщин, даназол способствует прибавке массы тела, сбою менструального цикла и иногда маскулинизации (например, появление волос на лице). Вы должны решить, так ли сильна боль, чтобы ее подавление стоило вам возникновения побочных эффектов.

2.Иногда может помочь уменьшение употребления соли перед началом менструации. Гормоны, количество которых повышается перед началом менструации, заставляют ваше тело поддерживать высокий уровень соли в крови, в свою очередь, соль увеличивает потребность в воде, за счет чего происходит предменструальное увеличение массы тела и растяжение тканей груди, что вызывает боль. Около 70 % женщин со стабильным циклом овуляции испытывают дискомфорт этого рода в течение месяца.

3.Некоторым женщинам помогает применение масла ночной примулы. В прошлом иногда назначался прием витамина Е, но исследования показали, что этот метод неэффективен.

4.Иногда может помочь исключение употребления кофеина. Однако большое количество женщин ежедневно употребляют напитки, содержащие кофеин, и не жалуются на боли в груди. Это говорит о том, что вряд ли стоит считать кофеин основной причиной возникновения болей в молочной железе.

Применение масла ночной примулы, уменьшение употребления соли и кофеина - простые методы лечения возможных симптомов болей в груди. Однако эффект от их применения не должен заменять тщательного врачебного осмотра. Если у вас появились новые симптомы, а ваш врач не обнаруживает никакой причины их возникновения, проведение повторного обследования через некоторое время является необходимым.

Помните, что большинство болей в груди проходит без вреда для вас. Важно, чтобы при возникновении новых симптомов было проведено тщательное врачебное обследование.

Может ли маммограмма помочь в диагностировании причины возникновения болей в молочных железах?

Иногда маммограмма может указать на возникновение аномалии, которую нельзя обнаружить при осмотре, и она может быть причиной боли. Однако не стоит сразу же утверждать, что это фиброзно-кистозная мастопатия, являющаяся причиной возникновения боли. Вследствие того что в 15 % случаев маммограмма не может указать на наличие рака, ее отрицательный результат никогда не может быть полностью точным.

Биопсии

Нужно ли мне подвергаться биопсии?

Если в тканях вашей груди обнаружена зона, структура которой отличается от таковой других зон, вы должны настоять на том, чтобы врач определил причину ее возникновения. Наиболее надежным способом является исследование образца клеточной ткани, взятой из этой зоны, - проведение биопсии.

Какие виды биопсии существуют на сегодняшний день?

Существует четыре типа биопсии. В трех применяется игла, а в одном - хирургическое вмешательство с помощью небольшого скальпеля. Каждый из этих четырех типов может проводиться как под контролем маммографии, УЗИ или компьютерного аппарата для проведения биопсии, так и без них.

  1. При отсосе жидкости из кисты используется игла для отсоса. Прокалывают кожу и ткани, пока ее кончик не проникнет в кисту, и затем отсасывают жидкость.
  2. При высокоточном заборе клеток применяется игла для забора клеток из твердой опухоли (игла с мандреном).
  3. При биопсии опухоли используется игла чуть большего размера для удаления небольшого участка ткани опухоли (трепан-биопсия).
  4. При хирургической биопсии применяется скальпель, с помощью которого делается надрез и извлекается участок ткани для исследования.

Когда необходимо проходить процедуру забора жидкости из кисты?

Отсос жидкости из кисты применяется в единственном строго определенном, хотя и довольно распространенном, случае: если обнаружена киста, которую можно прощупать

или определить при помощи ультразвука. После проведения отсоса жидкости киста обычно спадается и исчезает. Если этого не происходит, то может применяться повторная процедура либо другой тип биопсии. Если ваш врач сказал, что он произвел отсос жидкости из кисты и она не рассосалась, то необходимо дальнейшее обследование.

Нужно ли делать биопсию опухоли?

Забор клеток из опухоли поможет выяснить природу обнаруженного новообразования. Для того чтобы это было возможно, необходимо определить зону забора и получить достаточно материала для анализа. Поэтому при наличии образования в молочной железе биопсия, как правило, выполняется на определенном этапе обследования.

Раковые клетки и клетки доброкачественной опухоли обычно значительно отличаются друг от друга.

Клетки доброкачественной опухоли под микроскопом имеют упорядоченное строение, выглядят одинаково. Ядра (темная часть клетки в центре) клеток не увеличены, ясно видна цитоплазма (светлая часть клетки вокруг ядра).

Клетки злокачественной, или раковой, опухоли под микроскопом отличаются друг от друга. Некоторые из них скопились вокруг других клеток. Ядра большинства из них сильно увеличены. Имеют неупорядоченное строение, выглядят неодинаково.

Кто может проводить пункционную биопсию опухоли?

Пункционную биопсию опухоли должен выполнять только врач. Обычно это делает онколог, иногда гинеколог или хирург. В ряде случаев это производится под контро­лем УЗИ.

Нужно ли проходить трепан-биопсию опухоли?

С помощью трепан-биопсии опухоли можно взять образец ткани твердой опухоли, достаточный для анализа. Недостаток этого типа биопсии в том, что он позволяет взять образец из очень маленькой зоны. Это говорит о том, что можно не попасть в саму опухоль или надо взять образцы ткани из разных участков образования. Преимущество же состоит в том, что большинство врачей-маммологов могут правильно интерпретировать результаты этого типа биопсии.

Нужно ли проходить хирургическую биопсию?

Хирургическая, или открытая, биопсия обычно требуется в тех случаях, когда после применения отсоса жидкости из кисты, пункционной или трепан-биопсии остался невыясненным вопрос происхождения опухоли. Кроме того, если результат этих исследований отрицателен (доброкачественная опухоль), или для анализа был взят минимальный образец ткани, или врач не уверен в отрицательном результате биопсии, необходимо проведение открытой биопсии.

Если в молочных железах обнаружена опухоль или подозрительная зона, а маммограмма и осмотр дали отрицательный результат, вы должны узнать у врача, есть ли гарантия отсутствия рака.

Невозможно гарантировать абсолютное отсутствие рака. Тем не менее можно исследовать подозрительную зону без открытой биопсии с помощью маммографии, физического осмотра и биопсии образования. Если образцы трепанбиопсии являются клетками доброкачественной опухоли, то есть гарантия на 99 %, что и вся опухоль является доброкачественной.

И даже открытая биопсия не может гарантировать абсолютное отсутствие рака. В 0,5 % случаев проведения открытой биопсии не обнаруживались раковые клетки, находившиеся в зоне биопсии.

Хирург должен знать, где локализована ткань, вызывающая беспокойство. Именно поэтому не всегда разумно требовать проведения биопсии без установления строго очерченной зоны.

Если вы обеспокоены, но ваш врач не обнаружил повода для волнения, попросите его провести обследование еще раз через 8-12 недель или обследуйтесь у другого врача.

Могу ли я быть подвержена раку, хотя проходила биопсию и раковые клетки не обнаружены?

Ответ на этот вопрос зависит от того, какой тип ткани был обнаружен при биопсии. Она делится на три группы: нормальная, быстро делящиеся клетки без атипии и быст­ро делящиеся клетки с атипией.

В 85 % случаев проанализированные ткани доброкачественных образований - нормальные. В этом случае ваш риск заболеть раком груди такой же, как у любой другой женщины вашего возраста.

В 10 % случаев проанализированные ткани доброкачественных образований - быстро делящиеся клетки без атипии. В этом случае ваш риск заболеть раком немного увеличивается в течение ближайших 15-20 лет. В 5 % случаев у вас может развиться рак в этот период.

В 5 % случаев проанализированные ткани доброкачественных образований - быстро делящиеся клетки с атипией. В этом случае ваш риск заболеть раком повышен. Около 15 % женщин рискуют заболеть раком в течение ближайших 15-20 лет.

Вокруг вопроса о том, стоит ли лечить женщин, у которых обнаружены эти «предраковые изменения», вот уже несколько лет идет развернутая дискуссия. Существует возможность самоизлечения. В случае, если вы принадлежите к последней группе женщин, вполне возможно, что вы никогда не заболеете раком. Однако существует риск позднего назначения лечения, если рак не был диагностирован на ранней стадии. Мы обычно рекомендуем и медикаментозное лечение, и хирургическое вмешательство в зависимости от конкретной ситуации. Главное, чтобы назначенное лечение само по себе не повышало риск развития других, в том числе и онкологических, заболеваний. А уж это зависит от опыта врача.

На каких основаниях можно считать, что все в порядке?

Сложность ответа на этот вопрос состоит в том, что даже наблюдение в течение длительного периода не может гарантировать того, что у вас не разовьется рак.

Вообще, в этом случае необходимо задать следующий вопрос: «Может ли ваш врач определить природу строго очерченной зоны, отличающейся от других зон вашей груди?» Если эта зона определена как вызывающая беспокойство, то необходимо провести анализ клеток тканей, составляющих ее, и наблюдать за этой зоной более внимательно.

Что я должна делать после биопсии?

Прежде всего подумайте, удовлетворены ли вы результатами обследования; возможно, опухоль исчезла или биопсия дала отрицательный результат.

Если ничего этого не произошло, подумайте о том, что стоит сделать дальше. Вы можете всегда повторить обследование.

Если вы не согласны с рекомендациями вашего врача или хотите еще раз проверить полученный результат, можно проконсультироваться с другим специалистом, который посмотрит на вас свежим взглядом.

Мудрый врач способен сотрудничать с вами, что говорит о нем как о хорошем психологе. Психолог, признающий способность своего клиента заботиться о самом себе, остается намного более бдительным. Он понимает, что потребность проконсультироваться у другого специалиста не говорит о том, что вы не доверяете ему. Это подтверждение того, что вы реалистично смотрите на мир и способны заботиться о самой себе, что не может не вызывать доверия.

 

Цены на дополнительные услуги, выполняемые Маммологическим Центром, вы можете уточнить по тел.: +7(495) 363-90-70
Записаться на прием Акции и скидки